Jock Davis sorriu e sentou-se em sua cama no hospital de Pensilvânia na semana passada, mais parecendo um cara de férias do que com altas doses de quimioterapia para um câncer de sangue chamado mieloma múltiplo.
Ele veio de Rochester, NY, para um transplante de células-tronco porque Patricia Ford, o médico dirigir os seus cuidados, estava disposto a reter uma parte padrão do tratamento de várias semanas: a transfusão de sangue.
Como uma Testemunha de Jeová, Davis, 48, tem objeções religiosas ao recebimento de sangue, inclusive o próprio. Ford, diretor do Centro do hospital para Bloodless Medicina e Cirurgia, realizado o primeiro do mundo sem transfusão transplante de células-tronco mais de 15 anos atrás.
Enquanto a maioria dos centros ainda consideram muito arriscado tentar, a Ford continua a fazer história. Davis foi o seu 100º paciente transplantado “sem derramamento de sangue”, um marco inédito.
“As pessoas acham que estou fazendo algo místico ou mágico”, disse Ford, um especialista em sangue e câncer. “E Não é.”
O tratamento sem sangue não é só para as Testemunhas de Jeová.
Embora as estratégias da Ford – muitos surpreendentemente baixa tecnologia e de senso comum – foram desenvolvidos para permitir que as Testemunhas de se submeter a grandes cirurgias eletivas, que se tornaram padrão no estado da Pennsylvania Hospital. A verdade é que evitar as transfusões de sangue reduz as complicações, os custos eo tempo de recuperação para pacientes em geral.
“É incrível”, disse Ford, “o quanto de sangue é coletado e desperdiçado desnecessariamente neste país.”
Os principais componentes do sangue parece um pouco mágico, mesmo que os métodos da Ford não são. Se células vermelhas do sangue transportar oxigênio parar todo o corpo, os órgãos vitais morrem em poucos minutos. Os glóbulos brancos são o exército do sistema imunológico, combatem os invasores. Plaquetas regulam a coagulação, de imediato, sensoriamento quando o sangue está vazando. Estas células todos flutuam no plasma aquoso.
O sangue também contém mais de mil componentes menores, incluindo as células-tronco que dão origem a tudo isso.
Testemunhas de Jeová – com mais de um milhão de membros nos Estados Unidos – indeferir transfusões porque amplamente interpretar uma passagem da Bíblia que proíbe a “comer” de sangue. No entanto, como a ciência tem revelado a complexidade do fluido, esta interpretação tem evoluído a ser aplicado apenas para os quatro componentes primários do sangue, e não às células-tronco.
“Eu não preciso de um médico que partilha a minha opinião”, disse Davis. “Eu só preciso de alguém que respeite-os.”
Na década de 1990, a Ford desenvolveu uma reputação entre as Testemunhas de fazer exatamente isso.
Ela descobriu que grande doses intravenosas de construção de sangue agentes, tais como ferro, vitaminas K e B12, e fatores de crescimento celular pode rapidamente aumentar a oferta de glóbulos vermelhos e plaquetas.
Ela tornou-se adepto de volume até o sangue do paciente para que as perdas cirúrgicas foram menos perigosas. Para compensar a baixa contagem de plaquetas, ela usou um medicamento chamado ácido aminocapróico que retarda a repartição de coágulos sanguíneos.
Ela também destacou as estratégias de baixa tecnologia.Saline spray nasal, laxantes e medicamentos para evitar o refluxo gástrico irritação que pode provocar sangramento. A febre, o que reduz a sobrevivência das células vermelhas do sangue, foi agressivamente tratada com paracetamol (Tylenol). Os analgésicos, que reduzem a coagulação, tais como a aspirina, foram proibidos. O número de amostras de sangue colhidas para análise foi restrita.
Mesmo punções de agulha se tornou uma oportunidade para uma melhor gestão de sangue após a Ford percebeu que os pacientes desenvolveram equimoses dolorosas no local onde o sangue foi extraído.
“Agora, vamos dizer aos pacientes,” Certifique-se de colocar pressão no local por três minutos após a amostra de sangue é tomada “, disse Ford.
Com essas estratégias, grandes cirurgias eletivas, a perda de sangue relacionadas com a gravidez, mesmo hemorragias internas de uma úlcera gástrica poderia ser gerida sem transfusões de sangue.
Agora, cerca de 700 Testemunhas de Jeová de um ano são tratados através do centro do hospital para tratamento médico sem sangue, que coordena não apenas de cuidados médicos, mas também financeira, nutricionais e serviços sociais.
É uma coisa para renunciar a uma transfusão em um paciente que tem pouco sangue, é outra bem diferente quando o paciente praticamente não tem sangue.
Então a Ford não estava otimista em 1995, quando ela concordou em fazer um transplante de células-tronco em um jovem testemunha que estava gravemente doente com um cancro de sangue chamado linfoma.
O transplante envolve a destruição do sistema arterial com doses quase letais de quimioterapia, seguida de regeneração com células-tronco.
Essas células-tronco são extraídas do sangue do paciente antes da quimioterapia e colocar de volta depois. Mas, como refugiados de retornar a uma aldeia em ruínas, as células precisam trabalhar em um ambiente devastado – e eles só podem funcionar tão rápido.
É por isso que os pacientes que receberam transfusões são normalmente durante a semana ou duas que leva as células-tronco para fazer seu trabalho.
“A presunção é que você não seria capaz de sobreviver a um transplante sem receber glóbulos vermelhos e plaquetas”, disse Ford. “Todo médico disse que os pacientes iriam morrer de anemia profunda ou sangramento.”
Particularmente, ela colocou a chance de sobrevida do paciente em menos ainda.
Felizmente, ela estava errada.
“Ele fez fenomenalmente bem”, lembrou. “Ele estava dentro e fora do hospital em duas semanas. Ele agora está casado e tem filhos.”
Desde então, o programa Ford revelou que os transplantes sem derramamento de sangue têm risco aceitável (a taxa de mortalidade de cerca de 5 por cento) e benefícios inesperados (um dia a menos no hospital, o que reduz custos).
Para Davis – que foi diagnosticado no final de 2009 com mieloma, uma neoplasia maligna das células plasmáticas – o transplante não é curativo. Mas poderia colocá-lo em uma remissão prolongada.
“Eu tenho pacientes que estiveram na remissão cinco, sete e até 10 anos”, disse Ford.
Na segunda-feira, quatro dias depois de duas infusões de quimioterapia, Davis parecia de bom humor, ainda que rouca e exausta.
“Eu tive alguns vómitos e diarreia, mas sem sangramento, sem tontura”, disse ele. “Há um certo desconforto, mas que era de se esperar.”
A abordagem criteriosa da Ford permitiu cerca de um terço de sua regular pacientes submetidos a transplante de renunciar a transfusões.
Contrariamente à sabedoria convencional, as transfusões não são benignos. Embora a triagem de doadores e exames de sangue reduziram o risco de infecção viral, as transfusões representam riscos de contaminação bacteriana, lesão pulmonar, a sobrecarga do sistema circulatório, erros de transfusão, e muito mais.
É por isso que ela é dedicada a reduzir maneiras vampiresco da América (uso de sangue por paciente nos Estados Unidos é muito maior do que na Europa e Canadá). Em 2001, ela ajudou a fundar a Sociedade para o Avanço do gerenciamento de sangue.
Melhor gerenciamento de sangue, ela disse, “pode ser usada para melhorar os resultados para todos os pacientes.”
Tradução: Google Translate
Link original: http://articles.philly.com/2011-01-11/news/27021883_1_blood-cells-cell-transplant-bloodless-medicine
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